Чрезмерное стирание зубов (excessive attrition of teeth)

Чрезмерное стирание зубов (excessive attrition of teeth) — прогрессирующая убыль твердых тканей зубов, превышающая физиологическое изнашивание, приводящая к нарушению функции жевания и другим побочным эффектам (син. — патологическое стирание, повышенное стирание, изнашивание). К03.00 Окклюзионное. К03.01 Апроксимальное. К03.08 Другое уточненное стирание зубов. К03.09 Стирание зубов неуточненное. Необходимо отличать от физиологического стирания (изнашивания) зубов — стирания твердых тканей зуба в результате непосредственного контакта поверхностей зубов-антагонистов или смежных зубов при жевании и проглатывании пищи. Чрезмерному стиранию способствуют различные причины, в числе которых характер питания, особенности прикуса, биофизические свойства ротовой жидкости, количество отсутствующих зубов, качество лечения и протезирования. В эксперименте доказаны зависимость стирания от абразивных особенностей пищи, прогрессирование стирания при гипосаливации и ксеростомии. Диагностика включает основные и вспомогательные методы исследования, для ее проведения важен анамнез. Начальное течение болезни бессимптомное. Прогрессирование заболевания сопровождается чувствительностью дентина, нарушением прикуса и изменениями в височнонижнечелюстном суставе. Клиника. Стирание зубов чаще неравномерное, большее в местах, подверженных травмированию. Зубы могут приобретать необычную форму. В результате стирания образуются острые края, травмирующие слизистую рта. Различают следующие клинические формы стирания зубов: 1. Горизонтальную — убыль тканей в горизонтальной плоскости (наиболее распространена). 2. Вертикальную — убыль тканей апроксимальных поверхностей зуба. 3. Смешанную— ткани зубов убывают в равной степени по вертикали и по горизонтали. Выделяют три степени чрезмерного стирания: I — стирание в пределах эмали на буграх/режущем крае без обнажения дентина, II— полное стирание жевательных бугров/режущего края в пределах дентина; III — стирание тканей до уровня полости зуба, которая заполнена заместительным дентином. Патологическая анатомия. В эмали выявляют удлиненные кристаллы гидроксиапатита со сниженной четкостью контуров. Межпризменные пространства плотно заполнены кристаллами. Микротвердость дентина в зонах стирания увеличена. Дентинные трубочки и их разветвления полностью обтурированы кристаллами различной структуры. Вокруг трубочек определяют увеличение ширины и плотности зоны гиперминерализации межканальцевого дентина. Глубокие нарушения определяют и в пульпе. На начальных стадиях отмечают хаотичность в расположении одонтобластов, их вакуолизацию, пикноз ядер, ретикулярную атрофию, умеренный склероз сосудов и гиалинизацию основного вещества пульпы. При прогрессировании заболевания возникают фиброзное перерождение пульпы и ее очаговая или диффузная петрификация. Дифференциальную диагностику проводят с кариесом зубов, эрозией, клиновидным дефектом. Лечение осуществляют комплексно, учитывают вероятные причины. Если основным стирающим фактором является пища, то рекомендации по питанию будут способствовать стабилизации процесса. При II–III степени стирания в молодом и среднем возрасте рекомендуют пломбирование, протезирование.