ЭРОЗИЯ ЗУБОВ (К03.2)

ЭРОЗИЯ ЗУБОВ (К03.2)

Эрозия зубов — прогрессирующая убыль эмали и дентина зубов вследствие растворения кислотами и дальнейшего механического удаления.

К03.20 Вследствие профессиональных вредностей.

К03.21 Обусловленная персистирующей регургитацией или рвотой.

К03.22 Обусловленная диетой (пищевая).

К03.23 Обусловленная лекарственными средствами и медикаментами.

К03.24 Идиопатическая.

К03.28 Другая уточненная эрозия зубов.

К03.29 Эрозия зубов неуточненная.

Согласно последним исследованиям, распространенность эрозии зубов в Республике Беларусь составляет от 2,4 % в возрасте 25–34 года до 5,7% в 45–54 года (Е. Н. Юрчук, Н. А. Юдина, 2001). Этиологическим фактором возникновения эрозии считают воздействие кислоты и стирающих факторов. Кислота появляется в ротовой полости различными путями: вследствие попадания паров кислот промышленного происхождения, чрезмерного употребления кислых фруктовых соков, напитков для спортсменов, лимонада, йогуртов и других продуктов питания, содержащих кислоту (аскорбиновую, уксусную).

Доказано, что употребление цитрусовых более 2 раз в день увеличивает риск эрозии в 30– 40 раз. Частая рвота кислым содержимым желудка, например, при булимии, беременности, алкоголизме приводит к эрозивным изменениям на небной поверхности центральных зубов.

Замечена высокая распространенность эрозии среди профессиональных дегустаторов вин с длительным стажем работы. Неправильное применение ряда лекарственных препаратов способствует возникновению эрозии зубов.

Необходимо отметить, что в нормальных физиологических условиях кислота очень быстро нейтрализуется слюной (~10 мин). При попадании экзогенной кислоты в ротовую полость максимальное значение рН сохраняется только на протяжении 2 мин. Однако при гипосаливации, истощении буферных емкостей слюны вероятность возникновения поражений твердых тканей повышается.

Клиника.

На начальных стадиях развития эрозия характеризуется потерей блеска на определенном, ограниченном участке эмали. В результате присоединения механического воздействия поверхностность деминерализированной эмали стирается. Развивается эрозия в виде овального или округлого дефекта эмали, расположенного в поперечном направлении наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки зуба. Дно эрозии блестящее, гладкое, плотное.

Постепенное углубление и расширение границ эрозии приводит к утере всей эмали вестибулярной поверхности зуба и части дентина. В этом случае эрозия принимает форму, напоминающую желобоватое долото. Цвет эрозированной поверхности соответствует естественному цвету тканей зуба. Однако при ухудшении индивидуальной гигиены рта, что бывает в случаях чувствительности зубов, поверхность эрозии окрашивается пищевыми красителями, приобретая желтый и светлокоричневый оттенок.

В зависимости от активности прогрессирования болезни выделяют две клинические стадии эрозии: активную и стабилизированную.

Однако любая эрозия эмали и дентина характеризуется хроническим течением. Исходя из глубины поражения твердых тканей, Ю. М. Максимовский (1981) выделил три степени эрозии: I— начальную— поражение поверхностного слоя эмали, II— среднюю— поражение всей толщины эмали до эмалево-дентинного соединения, III — глубокую — поражение поверхностных слоев дентина.

Патологическая анатомия.

В местах эрозии эмаль и дентин имеют ультраструктуру, характерную для деминерализации. В начальных стадиях поражения отмечают увеличение промежутков между призмами в области их периферических окончаний. Четко выражены линии Ретциуса. В дентине появляется прозрачная зона. Зона интерглобулярного дентина не выражена, дентинные трубочки несколько облитерированы. Полость зуба частично или полностью заполнена третичным дентином.

Дифференциальная диагностика эрозий, расположенных на вестибулярной поверхности верхних фронтальных зубов, с чрезмерным стиранием и истиранием не представляет особых трудностей. Учитывают локализацию, форму дефекта, данные анамнеза. Необходимо отметить, что эрозия жевательных зубов ограничивается щечной или окклюзионной поверхностью, имеет вогнутую форму. Поврежденные поверхности зубов антагонистов при истирании точно подходят друг к другу.

Определенную сложность представляет дифференциальная диагностика эрозии с множественным кариесом, особенно если процесс стирания при эрозии замедляется, и вокруг эрозированных участков образуются видимые невооруженным глазом зоны деминерализации эмали. Однако при множественном кариесе имеется тенденция к развитию процесса вглубь, а при эрозии — по периферии.

Иногда эрозию эмали называют некрозом. Однако такой формы патологии в Международной классификации не существует. Основную роль при лечении эрозии эмали играет устранение причинного фактора. Чистку зубов не отменяют даже при выраженной чувствительности!

Проводят реминерализирующие мероприятия. В выраженной стадии показано пломбирование, ортопедическое лечение.

Профилактика: исключение профессиональных вредностей, лечение гастритов, правильный прием лекарств, исключение чрезмерного употребления кислых фруктовых соков, напитков, лимонада, йогуртов и других продуктов питания, содержащих кислоту (аскорбиновую, уксусную).