Этапы препарирования

Этапы препарирования

1. Раскрытие
кариозной полости

производят алмазными борами высокоскоростным наконечником. Удаляются нависающие
края полости, пораженные кариесом фиссуры. Если возможно, сохраняется
контактный пункт.

2. Некрэктомия. Удаляется размягченный и
измененный дентин с помощью твердосплавных или стальных боров на средней или
малой скорости.

3. Формирование
полости
. Задачи
этапа:

· создание устойчивой формы
полости, с тем, чтобы реставрация в должной мере противостояла жевательному
давлению, направленному на ее разрушение и на разлом зуба. Для этого все
поверхности, перпендикулярные окклюзионным силам должны быть плоскими, стенки
полости должны быть параллельны направлению эмалевых линий. Эмалевые линии в
основном перпендикулярны наружной поверхности зуба и изгибаются в области шейки
и фиссур. Эмалевые края должны поддерживаться здоровым дентином, внутренние
линии углов должны слегка закругляться. Если бугры тонкие, их нужно укоротить
на 2 мм и в последующем восстановить материалом. Следует помнить, что при
использовании композитов скосы на окклюзионных поверхностях противопоказаны;

· создание удерживающей формы для
предупреждения смещения реставрации. Достигается за счет легкой окклюзионной
конвергенции латеральных стенок, микроскопической шероховатости поверхности,
дополнительных ретенционных пунктов;

· создание удобной формы для
внесения и конденсации материала.

Этап препарирования завершается
обработкой полости ручными инструментами. Удаляются остатки дентина, где это
необходимо, и измененная эмаль в придесневой области.

Если реставрация не будет
подвержена большой окклюзионной нагрузке, можно отойти от классических
принципов формирования, изложенных выше, и ограничиться этапом некрэктомии с
созданием скоса, где это необходимо.

6. Кислотное протравливание. Проводится в зависимости от
выбранного для восстановления композита, согласно принципам, описанным выше.

7. Нанесение адгезивной системы. Данный этап проводится в соответствие
с инструкцией используемого материала. При применении адгезивов IV, V поколений
следуют концепции «влажного» бондинга, описанной выше; для адгезивов ранних
поколений, рекомендуется сухой, десикатированный дентин. Для различных
фотополимерных материалов допустимо использование одной адгезивной системы IV,
V поколений, однако, данные адгезивы невозможно сочетать с большинством
химиотвердеющих композитов.

Использование систем IV, V
поколений, надежно герметизирующих дентинные канальцы, дает возможность не
применять изолирующую прокладку. Исключение составляют глубокие полости, в
которых необходимо накладывать лечебную прокладку с гидроокисью кальция,
которую нужно прикрывать стеклоиономерным цементом (обычно световой
полимеризации) для защиты от протравки и от ацетона или спирта адгезионной
системы.

8. Внесение и полимеризация
материала.
Основной
проблемой использования композитов является их высокая полимеризационная
усадка. Правильная техника использования качественного композита и фотополимеризационной
лампы позволяют значительно снизить усадку и избежать в дальнейшем образования
краевой щели на границе пломба-зуб. Кроме данного осложнения, клинически усадка
композита проявляется постоперационной чувствительностью (на температурные
раздражители), болями при накусывании на зуб или пломбу. Эти проблемы возникают
вследствие отрыва материала от дна или стенок полости и открытия дентинных
канальцев. Помимо этого, большая усадка может приводить к образованию
горизонтальных трещин эмали и дентина, и даже — к отлому бугра или стенки.

Наложение композита
осуществляется слоями, не превышающими 2 мм, что позволяет:

· уменьшить усадку (суммарная
усадка тонких слоев значительно меньше, чем значительного объема материала);

· получить более полную
полимеризацию (максимальное связывание свободных мономеров не превышает 70-80 %);

· оценить правильность выбора
цветовой гаммы и своевременно скорректировать ее при необходимости.

Связывание отдельных порций
композита происходит благодаря образованию на поверхности материала после
полимеризации «дисперсионного» слоя
(слоя не ингибированного кислородом). В случае, если материал твердеет без
доступа воздуха (под матрицей), данный слой не образуется. Если к такой
поверхности нужно добавить новый слой, то необходимо ее пришлифовать и
обработать адгезивом. Кроме того, образование «дисперсионного» слоя является
еще одним показанием к полировке пломб, так как он активно напитывает краситель.

При нанесении слоев композита
рекомендуется соблюдать важное правило — «свободная» поверхность наносимого
слоя должна быть как можно больше «связанной» поверхности, то есть поверхности,
прилежащей к стенке полости или к предыдущему слою композита. При полимеризации
нового слоя композита усадка происходит за счет «свободной» поверхности. Чем
больше «свободная» поверхность, тем меньше подвержена усадке «связанная»,
прикрепленная поверхность, и, соответственно, меньше напряжение в месте
соединения данного слоя композита с предыдущими слоями. Соотношение «связанных»
и «свободных» поверхностей обозначается С-фактор
(Cavity-factor)
: чем меньше С-фактор, тем меньше риск образования краевых
трещин.

Снизить усадку позволяет также
применение совместно с регулярными или пакуемыми композитами материалов других
групп.