МТА — Показания и рекомендации по применению. Часть II

Мы продолжаем рассказывать вам о применении нового материала МТА (Angelus) в сложных клинических ситуациях в эндодонтической практике. Представленная здесь информация основана на результатах клинических и научных исследований. Безусловно, успех лечения зависит не только от применяемых технологий и материалов, но и от правильной постановки диагноза, тщательного соблюдения методики лечения, состояния зубов, подвергающихся лечению, и общего состояния здоровья пациента. Материал должен использоваться в соответствии с настоящими инструкциями.

1. Перфорация корня и области бифуркации

А. Анестезия и изоляция операционного поля

В. Обработка области перфорации раствором гипохлорита натрия

С.В случае перфорации корня – препарирование корневого канала и обтурация его гуттаперчей со стандартным силером ниже уровня перфорации. В случае перфорации в области бифуркации – введение в область перфорации резорбируемой коллагеновой губки в качестве изолирующего барьера (Рис. 1)

D. Введение MTA – Angelus в область перфорации и конденсация его с помощью плаггеров или стерильных ватных шариков (Рис. 2)

Е. В случае перфорации в области бифуркации – изготовление соответствующей реставрации. В случае перфорации корня – заполнение остальной части канала гуттаперчей со стандартным силером (Рис. 3)

F. Рентгенологическое исследование сразу после проведения лечения и в последующем через каждые 3 – 6 месяцев в течение как минимум 2 лет

2. Перфорация корня вследствие его внутренней резорбции

ПЕРВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ

А. Анестезия и изоляция операционного поля

В. Раскрытие полости зуба и обеспечение доступа к области резорбции (Рис. 4)

С. Промывание раствором гипохлорита натрия

D. Удаление грануляционной ткани и пульпы

Е. Введение в канал пасты на основе гидроксида кальция (Рис. 5)

ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ

А. Удаление из корневого канала пасты на основе гидроксида кальция путем промывания раствором гипохлорита натрия

В. Обтурация апикальной части канала гуттаперчей со стандартным силером

С. Введение MTA – Angelus в область резорбции и конденсация его с помощью плаггеров или стерильных ватных шариков (Рис. 6)

D. Рентгенологическое исследование сразу после проведения лечения и в последующем через каждые 3 – 6 месяцев в течение как минимум 2 лет

Рисунки: Внутренняя резорбция Ca(OH)2 MTA

3. Хирургическая методика закрытия перфораций*

* Проводится в случаях неэффективности попыток закрытия через корневой канал

Методика операции

А. Отслаивание лоскута для определения места перфорации (Рис.7 )

В. Препарирование полости и придание перфорации соответствующей формы для облегчения введения материала MTA – Angelus (Рис.8).

С. Остановка кровотечения и высушивание операционного поля

D. Замешивание MTA – Angelus и введение его в отпрепарированную область перфорации с помощью плаггеров (Рис.9)

Е. Удаление излишков цемента с помощью режущих инструментов (на этом этапе не допускайте попадания влаги на МТА)

F. Возврат лоскута в исходное положение и наложение швов

G. Рентгенологическое исследование сразу после проведения лечения и в последующем через каждые 3 – 6 месяцев в течение как минимум 2 лет

4. Резекция верхушки корня с ретроградным пломбированием*

* Проводится в случаях неэффективности лечения через корневой канал и (или) при невозможности доступа в корневой канал через коронку зуба

Методика операции

А. Отслаивание лоскута, удаление костной ткани (при необходимости) и обнажение верхушки корня (Рис.10)

В. Резекция верхушки корня на 2 – 3 мм ( 0.1″) (Рис.11)

С. Препарирование в апексе полости по I классу*

* Типичная полость по I классу, как для постановки пломбы из амальгамы на жевательной поверхности коронки зуба, только в миниатюре

D. Остановка кровотечения и высушивание операционного поля

Е. Замешивание MTA – Angelus и введение его в отпрепарированную полость с помощью амальгамоносителя и (или) специальных плаггеров (Рис.12)

F. Удаление излишков цемента с помощью режущих инструментов (на этом этапе не допускайте попадания влаги на МТА)

G. Возврат лоскута в исходное положение и наложение швов

H. Рентгенологическое исследование сразу после проведения лечения и в последующем через каждые 3 – 6 месяцев в течение как минимум 2 лет

ВНИМАНИЕ: При хирургических вмешательствах кровь из окружающей костной ткани и надкостницы может попасть на цемент МТА до репозиции лоскута. Контакт с кровью и влагой может ускорять реакцию отверждения МТА.

5. Прямое покрытие пульпы

MTA – Angelus может использоваться для покрытия пульпы, обнаженной в результате кариозного процесса, перелома коронки или инструментальной обработки (борами, экскаваторами)

А. Анестезия и изоляция операционного поля

В. Удаление кариозных тканей

С. Очистка полости с использованием раствора гипохлорита натрия или физиологического раствора

D. Замешивание MTA – Angelus

Е. Покрытие обнаженного участка пульпы материалом MTA – Angelus

F. Закрытие MTA – Angelus подкладочным цементом (цинк-фосфатным, цинкоксид-эвгенольным, стеклоиономерным)

G. Изготовление постоянной реставрации (Рис. 13)

H. Проверка жизнеспособности пульпы в последующие посещения

МТА - Показания и рекомендации по применению. Часть II

Рисунок: Постоянная реставрация

6. Пульпотомия и апексогенез*

(Последовательность работы в обоих случаях)

* Апексогенез: для обеспечения формирования корней живых зубов с воспаленной коронковой пульпой

А. Анестезия, изоляция с помощью раббердама

В. Создание эндодонтического доступа, ампутация коронковой пульпы и промывание физиологическим раствором (Рис.14 )

С. Остановка кровотечения

D. Замешивание и нанесение материала MTA – Angelus на корневую пульпу и дно полости зуба с помощью стерильного амальгамоносителя (Рис.15)

Е. Легкая конденсация материала MTA – Angelus с помощью стерильного ватного шарика, который затем выбрасывается

F. Закрытие MTA – Angelus новым стерильным влажным ватным шариком и постановка временной пломбы (Рис.16)

G. Проведение динамического наблюдения за клинической симптоматикой и рентгенологических исследований через каждые 3 месяца до полного формирования корня. После этого можно изготовить постоянную реставрацию или, при необходимости, провести традиционное эндодонтическое лечение (Рис.17)

Рисунки: Рис.14 . Промывание физиологическим раствором

Рис.16 Стерильный ватный шарик, Временная реставрация, МТА

Рис.17 Постоянная реставрация, Корень со сформированной верхушкой

7. Апексификация*

*Для стимуляции образования апикального барьера из твердых тканей в постоянных зубах с несформированными верхушками корней и некротизированной пульпой

ПЕРВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ

А. Анестезия, изоляция с помощью раббердама

В. Создание эндодонтического доступа, препарирование корневого канала (Рис.18)

С. Введение в корневой канал пасты на основе гидроксида кальция на одну неделю (Рис.19)

ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ

А. Удаление из корневого канала пасты на основе гидроксида кальция путем обильного промывания раствором гипохлорита натрия

В. Высушивание канала с помощью бумажных штифтов

С. Замешивание материала MTA – Angelus

D. Введение в корневой канал MTA – Angelus. Цемент должен быть сконденсирован таким образом, чтобы он закрывал апикальную часть канала слоем 3 – 4 мм.

E. Рентгенологическое исследование для оценки и, при необходимости, коррекции расположения материала в канале

F. Введение в корневые каналы влажных стерильных ватных шариков и постановка временной пломбы как минимум на 24 часа для полного затвердения материала MTA – Angelus (Рис. 20).

ТРЕТЬЕ ПОСЕЩЕНИЕ

(минимум через 24 часа после второго посещения)

А. Удаление временной реставрации и ватного шарика

В. Обтурация остальной части канала гуттаперчей со стандартным силером (Рис. 21)

ВАЖНО: Если стенки корневого канала слишком тонкие, рекомендуется проводить их укрепление с помощью композитного материала

С. Постоянная реставрация

D. Клинический и рентгенологический контроль каждые 3 – 6 месяцев до окончания формирования апикального барьера

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ 1

Пациентка Б. обратилась в клинику с жалобами на боль в зубе 16. Зуб ранее лечен эндодонтически. При первичном обследовании выявлены следующие проблемы: фрагменты сломанных инструментов в щечных каналах, недопломбировка небного канала (Рис. 22), перфорация дистальной стенки медиального щечного корня и медиальной стенки дистального щечного корня в устьевой трети (Рис. 23). Проведено повторное эндодонтическое лечение: из небного канала удален анкерный штифт, извлечены фрагменты инструментов, корневые каналы обработаны инструментами ProTaper (Dentsply Maillefer), в каналы и область перфорации введен препарат на основе гидроксида кальция (Metapaste, Meta Biomed), назначена противовоспалительная терапия. После устранения симптоматики перфорации закрыты материалом МТА (Angelus), каналы запломбированы термопластическими обтураторами ProTaper Obturator (Dentsply Maillefer) с применением полимерного силера (Adseal, Meta Biomed) (Рис. 24).

МТА - Показания и рекомендации по применению. Часть IIМТА - Показания и рекомендации по применению. Часть II

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ 2

Пациентка З. обратилась в клинику с жалобами на боль в зубе 42. При первичном обследовании выявлены следующие проблемы: невыявленный язычный канал, чрезмерное расширение апикального отверстия и резорбция с перфорацией корня в губном канале (Рис. 25).

Корневые каналы обработаны инструментами ProTaper (Dentsply Maillefer), в каналы введен препарат на основе гидроксида кальция (Metapaste, Meta Biomed), назначена противовоспалительная терапия. После устранения болевой реакции апикальная часть губного канала выше области резорбции запломбирована материалом МТА (Angelus), при этом МТА полностью заполнил перфорацию. Корневые каналы запломбированы разогретой гуттаперчей по методике вертикальной конденсации с применением полимерного силера (Adseal, Meta Biomed) (Рис. 26).

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ 3

Пациент К. обратился в клинику с жалобами на боль в зубе 44. При первичном обследовании выявлены следующие проблемы: разрежение костной ткани с четкими контурами в области верхушек корней, фрагмент сломанного каналонаполнителя в медиальном канале, перфорация в области бифуркации и невыявленные дистальные каналы (Рис. 27). С помощью ультразвуковых эндодонтических насадок ProUltra (Dentsply Maillefer) из канала извлечен фрагмент сломанного инструмента, перфорация закрыта материалом МТА (Angelus), корневые каналы обработаны инструментами ProTaper (Dentsply Maillefer), проведено временное пломбирование препаратом на основе гидроксида кальция (Metapaste, Meta Biomed), назначена противовоспалительная терапия. После устранения болевой реакции корневые каналы запломбированы разогретой гуттаперчей по методике вертикальной конденсации с применением полимерного силера (Adseal, Meta Biomed) (Рис. 28).

Компания «Angelus Industria de Produtos Odontologicos S/A» (Бразилия) – современное производство инновационных стоматологических материалов на основе нанотехнологий для реконструкции и пломбирования (МТА), а также изделий из пластмасс и стекловолокна нового поколения: штифтов, культевых заготовок, стекловолоконной ленты и других материалов для стоматологической практики.

Интернет-сайт компании «Angelus Industria de Produtos Odontologicos S/A»: www.angelus.ind.br

Интернет-сайт эксклюзивного представителя в России ООО «МЕДЕНТА»: www.medenta.ru