Особенности обследования пациентов при заболеваниях пародонта

Заболевания пародонта – самые распространенные стоматологические заболевания на Земле. Около 80 % взрослого населения страдает пародонтитом, гингивитом или пародонтом. Выявить заболевание на начальной стадии довольно трудно. Справиться с этой задачей может только стоматолог, проведя тщательное обследование.

Особенности обследования пациентов при заболеваниях пародонта

Сложность диагностики объясняется тем, что болезни пародонта тесно связаны с проблемами других органов и систем организма, имеют разнообразные клинические проявления и носят индивидуальный характер. Чтобы выяснить причины появления заболевания, нужно провести комплексное обследование.

Осмотр пациента с подозрением на заболевание пародонта включает следующие основные методы: опрос и осмотр.

Опрос пациента при заболеваниях пародонта

Обследование пациента начинается с опроса, в ходе которого выясняются жалобы пациента и анамнез.

В первую очередь, стоматологу важно узнать, если ли жалобы на кровоточивость десен, зуд и боли в деснах, запах изо рта, подвижность и смещение зубов, обнажение корней зубов, чувствительность во время приема горячей или холодной воды/пищи, бруксизм. Выяснение жалоб помогает составить пусть и субъективную, но полезную для работы стоматолога картинку представлений пациента о его болезни и общем состоянии.

Анамнез – второй шаг опроса. Анамнез – это сбор сведений об условиях жизни больного, предшествовавших данному заболеванию, а также вся история развития болезни.

Различают общий анамнез и анамнез заболевания. В общий анамнез входят ответы на следующие вопросы: возраст пациента, образ его жизни, характер питания, профессия и условия работы, есть ли аллергия, вредные привычки (употребление алкоголя, курение). Также важно выяснить, есть ли заболевания пародонта у родителей и ближайших родственников, какие заболевания и операции предшествовали заболеванию пародонта, какими заболеваниями страдает пациент в настоящее время. Доказано, что некоторые болезни могут являться причиной или усугублять заболевания пародонта. Например, это сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы и крови, желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы, травмы головы и шеи, прием некоторых лекарственных средств.

Анамнез заболевания (в частности, заболеваний пародонта) состоит из ряда вопросов, касающихся начала болезни, течения и лечения её до дня исследования, наличия обострений, их причин и частоты.

Осмотр полости рта при заболеваниях пародонта

Второй основной метод исследования – осмотр полости рта. Это более объективный метод диагностики, чем опрос.

Начинать осмотр следует с осмотра преддверия. Стоматолог должен оценить глубину преддверия, уздечки и тяжей, определить уровень их прикрепления. Затем оценивается состояние зубов и зубных рядов, а также протезов, если они есть.

Важный шаг осмотра – обследование десны. Особое внимание стоматолог обращает на ее цвет. В нормальном состоянии десна здорового розового цвета. При остром воспалении она ярко-красная. Бледной десна становится при анемии, кератозах; синеватой – при хронических воспалительных процессах, диабете. В норме десна зуба упругая, при заболевании – рыхлая или уплотненная.

Устанавливают степень кровоточивости края десны: I – кровь появляется редко, II – появляется при чистке зубов, III – появляется во время еды и спонтанно.

Далее выявляют зубные отложения, их количество, консистенцию и локализацию.

При нарушении целостности зубодесневого соединения образуется патологический зубодесневой карман, если он выходит за пределы десны, образуется пародентальный карман. Глубину кармана определяют с четырех поверхностей каждого зуба с помощью специального пародонтологического зонда. Эти показатели важны, так как они помогают определить стадию пародонтита.

Степень подвижности зубов – также важный показатель тяжести пародонтита. Стоматолог осматривает зубной ряд, заполняет зубную формулу, определяет смещение зубов, степень их подвижности. Патологическое смещение заметно даже невооруженным глазом. Например, зубы смещаются даже при надавливании языком.

Различают три степени подвижности зубов:

1 степень – смещение зуба не более 1мм в одном направлении – вестибулярном;

2 степень – смещение зуба более 1 -2 мм в двух направлениях – вестибулярном и медиодистальном;

3 степень – зуб также смещается в вертикальном направлении; после возвращения в исходное положение, его функция нарушается;

4 степень – к вышеуказанным нарушениям добавляются вращательные перемещения зуба.

Две последние стадии характеризуются серьезными и в большинстве случаев необратимыми изменениями.

Дополнительные методы обследования при заболеваниях пародонта

Проба Парма – определяет наличие гноя в пародонтальных карманах.

Проба Шиллера-Писарева – определяет наличие и распространенность воспаления.

Волдырная проба Олдрича применяется для выявления скрытого отека, помогает выбрать форму применения лекарственного препарата (мазь или водные растворы)

Стоматологами также практикуется разнообразная индексная оценка тканей пародонта, кости, зубного камня, тяжести воспалительных изменений пародонта и т.д. О методах индексной оценки мы расскажем в следующей статье.